食堂刷卡機(jī)物理架構(gòu)

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1、食堂刷卡機(jī)物理架構(gòu)

食堂刷卡機(jī)物理架構(gòu)

從40余年醫(yī)院信息化建設(shè)進(jìn)程可以看出，信息化能力已經(jīng)成為醫(yī)院管理和服務(wù)能力提升的重要基礎(chǔ)，信息技術(shù)特點(diǎn)與應(yīng)用模式深刻影響著醫(yī)院管理和運(yùn)行方式。由于醫(yī)院的業(yè)務(wù)架構(gòu)與信息技術(shù)（IT）架構(gòu)有較強(qiáng)的映射關(guān)系，醫(yī)院的業(yè)務(wù)架構(gòu)成為了IT架構(gòu)設(shè)計的首要輸入。

所以，醫(yī)院信息化發(fā)展既有技術(shù)進(jìn)步的外在動力，也有醫(yī)院業(yè)務(wù)模式轉(zhuǎn)型的內(nèi)部推動，呈現(xiàn)了“技術(shù)推動、需求牽引”的雙輪驅(qū)動特點(diǎn)。本文通過總結(jié)不同時代信息技術(shù)的應(yīng)用特點(diǎn)，分析技術(shù)與應(yīng)用互相作用對醫(yī)院信息化建設(shè)的影響，理清在不同技術(shù)條件下醫(yī)院信息化發(fā)展的實(shí)施路徑，旨在更好地迎接新技術(shù)的挑戰(zhàn)。

1.1、單體架構(gòu)階段

單體架構(gòu)出現(xiàn)在20世紀(jì)90年代，其特點(diǎn)是工程架構(gòu)簡單，一個應(yīng)用系統(tǒng)就是一個建設(shè)項目，前期開發(fā)成本低、周期短。這一階段醫(yī)院信息化主要實(shí)現(xiàn)單一功能應(yīng)用，通過單機(jī)、服務(wù)器加啞終端方式完成業(yè)務(wù)運(yùn)行。硬件技術(shù)和軟件應(yīng)用都處于較低級階段。但對廣大醫(yī)務(wù)工作人員而言，計算機(jī)專業(yè)性強(qiáng)，操作難度大，不易掌握。

醫(yī)院多采用個人電腦（PC），以單機(jī)形式開展應(yīng)用，其計算能力、存儲空間都比較弱。PC與PC之間基本上沒有信息和數(shù)據(jù)交互，最多以磁盤（3.5寸或5寸）進(jìn)行數(shù)據(jù)和軟件復(fù)制。在某些條件較好的醫(yī)院，鋪設(shè)專用線路，利用集中式服務(wù)器，桌面采用啞終端設(shè)備。

以dBase和FoxBase為代表的平面數(shù)據(jù)庫作為主要數(shù)據(jù)庫。二十世紀(jì)90年代以后，F(xiàn)oxPro逐漸占據(jù)主導(dǎo)地位。形成以DOS+FoxPro為主流的數(shù)據(jù)庫應(yīng)用開發(fā)平臺[1]。數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)（DBMS）以平面數(shù)據(jù)庫為主，數(shù)據(jù)存儲在二維表中，每個二維表就是磁盤上一個特定格式的、獨(dú)立的文件，習(xí)慣性把每張表或每個文件稱為“庫”，如字典庫、操作員庫、收費(fèi)庫等。

1.2、垂直架構(gòu)階段

20世紀(jì)90年代到2008年左右，醫(yī)院信息化IT架構(gòu)以垂直架構(gòu)為主。典型的垂直架構(gòu)是以單體結(jié)構(gòu)規(guī)模項目為單位進(jìn)行垂直劃分的項目[2]，即將一個大項目拆分成多個單體結(jié)構(gòu)系統(tǒng)。垂直架構(gòu)是隨著項目增加而逐漸擴(kuò)大的單體架構(gòu)，也使得醫(yī)院的應(yīng)用問題暴露出來，開發(fā)維護(hù)成本變高，部署效率降低。已有垂直架構(gòu)模式下無法對復(fù)雜的業(yè)務(wù)進(jìn)行拆分，醫(yī)院提出的新功能上線周期變長，需要由專門部門管理、專門業(yè)務(wù)人員進(jìn)行協(xié)調(diào)。系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)冗余、耦合性較大，系統(tǒng)采用接口完成數(shù)據(jù)同步。實(shí)施的復(fù)雜性使醫(yī)院對廠商服務(wù)非常依賴。有的軟件公司采取“項目組制”，軟件開發(fā)直接在醫(yī)院。優(yōu)點(diǎn)是醫(yī)院需求響應(yīng)好、滿意度比較高，缺點(diǎn)是對項目經(jīng)理和成員依賴較大，對軟件代碼版本管控力度差。還有的公司采取了“產(chǎn)品制”，通常在公司集中開發(fā)，項目組只負(fù)責(zé)現(xiàn)場實(shí)施。優(yōu)點(diǎn)是軟件質(zhì)量控制得比較好，但是客戶需求的響應(yīng)速度較慢。

1.2.1、客戶端/服務(wù)器（C/S）成為主流應(yīng)用模式

隨著醫(yī)院信息化建設(shè)從單體階段向網(wǎng)絡(luò)化方向發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)使信息在部門間進(jìn)行共享。初期網(wǎng)絡(luò)主要采用同軸電纜技術(shù)，將多臺客戶端計算機(jī)連接到服務(wù)器，服務(wù)器前期多采用Netware和UNIX操作系統(tǒng)，后期多采用Windows NT。關(guān)系數(shù)據(jù)庫成為醫(yī)院數(shù)據(jù)管理的主流，如MSSQL等。關(guān)系數(shù)據(jù)庫相對于平面數(shù)據(jù)庫，其在數(shù)據(jù)的管理規(guī)模、關(guān)聯(lián)性和一致性、性能和使用便捷性等方面都有質(zhì)的飛躍，也奠定了醫(yī)院信息化后續(xù)10余年數(shù)據(jù)管理的基礎(chǔ)。醫(yī)院管理信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)管理主要以關(guān)系數(shù)據(jù)庫服務(wù)為主。

后期，隨著以太網(wǎng)架構(gòu)被廣泛采用，以Windows為代表的圖形界面操作系統(tǒng)、以SQL Server為代表的各種大型關(guān)系數(shù)據(jù)庫、以PowerBuilder為代表的C/S架構(gòu)應(yīng)用軟件，成為醫(yī)院信息化的主流應(yīng)用部署模式。

1.2.2、C/S、C/S/S、B/S等混合應(yīng)用模式

隨著互聯(lián)網(wǎng)（Internet）技術(shù)的興起，瀏覽器/服務(wù)器（B/S）成為對C/S模式應(yīng)用的擴(kuò)展，避免了C/S應(yīng)用模式的維護(hù)升級困難、跨平臺性差、開放性差、系統(tǒng)資源的耗費(fèi)大等缺點(diǎn)，醫(yī)院出現(xiàn)了C/S、客戶端/服務(wù)器/服務(wù)器（C/S/S）、B/S等混合應(yīng)用模式。C/S、C/S/S主要完成醫(yī)院高頻率更新數(shù)據(jù)、需要高可靠的應(yīng)用環(huán)境，如醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、電子病歷等。B/S主要針對統(tǒng)計分析、綜合查詢、互聯(lián)網(wǎng)及移動應(yīng)用等，以實(shí)現(xiàn)不同的人員，從不同的地點(diǎn)，以不同的接入方式通過瀏覽器來訪問和操作共同的數(shù)據(jù)。

1.3、SOA架構(gòu)階段

自2008年，SOA架構(gòu)逐步成為醫(yī)院信息化的主流IT架構(gòu)。SOA架構(gòu)即面向服務(wù)的架構(gòu)，它將HIS、實(shí)驗室信息系統(tǒng)（LIS）、影像歸檔和通信系統(tǒng)（PACS）、電子病歷（EMR）等應(yīng)用程序中的不同功能單元（稱為服務(wù)）通過定義接口和契約聯(lián)系起來，獨(dú)立于實(shí)現(xiàn)服務(wù)的硬件平臺、操作系統(tǒng)和編程語言。在建立并遵循信息標(biāo)準(zhǔn)體系和安全體系的基礎(chǔ)上，解決不同系統(tǒng)之間的信息交互。通過統(tǒng)一的數(shù)據(jù)中心，涵蓋臨床數(shù)據(jù)、科研數(shù)據(jù)、運(yùn)營數(shù)據(jù)和患者數(shù)據(jù)等，對數(shù)據(jù)進(jìn)行集中化管理。完成外部信息交換，如醫(yī)保結(jié)算、互聯(lián)網(wǎng)掛號、遠(yuǎn)程會診等業(yè)務(wù)協(xié)同等，并開始面向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和個人提供相關(guān)服務(wù)。

這種架構(gòu)有利于改善醫(yī)院傳統(tǒng)的應(yīng)用集成方式。當(dāng)醫(yī)院的垂直應(yīng)用越來越多，應(yīng)用之間交互不可避免，需要將核心業(yè)務(wù)抽取出來作為獨(dú)立的服務(wù)，使之逐漸形成穩(wěn)定的服務(wù)中心，保證前端應(yīng)用能更快速的響應(yīng)多變的應(yīng)用和滿足管理需求。

1.4、微服務(wù)架構(gòu)

2018年起，微服務(wù)架構(gòu)逐步被業(yè)界接受。它強(qiáng)調(diào)“業(yè)務(wù)需求徹底的組件化及服務(wù)化”，這將成為醫(yī)院IT架構(gòu)的發(fā)展方向。原單個業(yè)務(wù)系統(tǒng)會被拆分為多個可以獨(dú)立開發(fā)、設(shè)計、部署運(yùn)行的小應(yīng)用，這些小應(yīng)用間通過服務(wù)化完成交互和集成。在數(shù)字化、智能化時代，醫(yī)院信息系統(tǒng)將成為現(xiàn)代化醫(yī)院的重要基礎(chǔ)設(shè)施，數(shù)據(jù)將成為醫(yī)院信息化的核心，無論是技術(shù)，還是應(yīng)用都將圍繞數(shù)據(jù)進(jìn)行，數(shù)據(jù)利用將在惠民、惠醫(yī)和惠管上產(chǎn)生更大的價值，數(shù)據(jù)服務(wù)價值將遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于應(yīng)用系統(tǒng)服務(wù)。

隨著技術(shù)進(jìn)步與業(yè)務(wù)需求拓展，醫(yī)院信息系統(tǒng)的應(yīng)用環(huán)境變得越來越復(fù)雜，傳統(tǒng)固定周期的信息化建設(shè)規(guī)劃方式，無法跟上快速發(fā)展的技術(shù)要求，從而影響醫(yī)院的業(yè)務(wù)應(yīng)用。醫(yī)院信息化需要從衛(wèi)生事業(yè)的政策高度，認(rèn)清自身組織管理和業(yè)務(wù)需求，認(rèn)真審視信息技術(shù)的作用特點(diǎn)，才能推動醫(yī)院信息化在應(yīng)用中不斷深化。不同時代IT架構(gòu)對醫(yī)院信息化應(yīng)用模式有較大影響，還涉及到信息系統(tǒng)應(yīng)用推進(jìn)、技術(shù)人員配備、標(biāo)準(zhǔn)化宣貫和應(yīng)用效果評價等諸多方面。

2.1、單機(jī)應(yīng)用使得醫(yī)院步入計算機(jī)應(yīng)用時代

單體架構(gòu)支撐單機(jī)應(yīng)用模式，其應(yīng)用主要是以單一業(yè)務(wù)為基礎(chǔ)的簡單管理，涉及到醫(yī)院的收費(fèi)管理、藥品劃價管理、工資管理、病案首頁管理與醫(yī)療統(tǒng)計等單一功能。這個階段完成了手工到計算機(jī)的轉(zhuǎn)變，也成為醫(yī)院信息化建設(shè)發(fā)展的起步與初始階段。

2.2、條塊應(yīng)用推動醫(yī)院業(yè)務(wù)流程和管理方法

信息化垂直架構(gòu)支撐條塊業(yè)務(wù)應(yīng)用模式，使得單系統(tǒng)或單流程的信息系統(tǒng)建設(shè)快速推進(jìn)。大部分醫(yī)院完成了門診患者管理、住院患者管理、檢驗信息管理、檢查信息管理、藥品管理（藥庫、門診藥房）等流程類管理子系統(tǒng)。但系統(tǒng)的開發(fā)往往從局部功能出發(fā)，缺乏對全局的把握，導(dǎo)致信息系統(tǒng)的規(guī)模擴(kuò)大時，原有的系統(tǒng)不能有效地與系統(tǒng)集成為一個整體[3]。在此階段，信息系統(tǒng)管理研究提到重要日程。

2.2.1、信息化建設(shè)的復(fù)雜性被廣泛關(guān)注

通過實(shí)踐，信息系統(tǒng)技術(shù)與業(yè)務(wù)應(yīng)用的關(guān)聯(lián)，強(qiáng)化了人們對醫(yī)院信息化的認(rèn)識，把信息化規(guī)劃提高到了醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃的層面。醫(yī)院信息化建設(shè)的組織領(lǐng)導(dǎo)、總體規(guī)劃和整體參與度受到高度重視。對信息系統(tǒng)廠商的選擇，也跳出計算機(jī)硬件供貨等單純貿(mào)易類公司的思維，不再認(rèn)為“購買信息系統(tǒng)與買CT等大型設(shè)備一樣”，開始關(guān)注廠商的總體方案、軟件開發(fā)實(shí)力和培訓(xùn)實(shí)施等服務(wù)能力[4]。醫(yī)院自行開發(fā)的軟件或與公司聯(lián)合開發(fā)醫(yī)院信息系統(tǒng)的情況逐步減少。

2.2.2、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范在工程實(shí)施環(huán)節(jié)得到重視

為了在多個項目實(shí)施中保持系統(tǒng)信息的真實(shí)、準(zhǔn)確、及時、高效，通過建立各項標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，以保證技術(shù)環(huán)境的適應(yīng)性、數(shù)據(jù)集合的規(guī)范性和錄入編碼的統(tǒng)一性。但是，當(dāng)時的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范還停留在工程實(shí)施層面，與后來互聯(lián)互通等對標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的認(rèn)識還有一定差距。

2.2.3、首次提出設(shè)立醫(yī)院信息主管

面對垂直架構(gòu)及條塊應(yīng)用模式，其項目管理的復(fù)雜程度明顯提高，設(shè)立醫(yī)院信息主管（Chief Information Officer，CIO）[5]成為共識。醫(yī)院中的CIO除了參與到整個醫(yī)療工作過程中，還要參與到醫(yī)院管理的核心層和決策層中，使其成為醫(yī)院決策的一個重要部分。

2.2.4、醫(yī)療保險制度改革給醫(yī)院信息化帶來機(jī)遇與挑戰(zhàn)

條塊應(yīng)用模式的拓展，使業(yè)務(wù)流程信息化的范圍與功能不斷延伸，滿足了醫(yī)院信息化建設(shè)的階段性需求。但隨著醫(yī)療保險制度在全國緊鑼密鼓地實(shí)施，醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)用面臨較大的挑戰(zhàn)。如醫(yī)保數(shù)據(jù)字典、醫(yī)保接口改造等，成為醫(yī)院信息系統(tǒng)面臨的復(fù)雜問題。同時，醫(yī)院信息系統(tǒng)完全封閉的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境也因需要聯(lián)通醫(yī)保機(jī)構(gòu)，開始部分開放外聯(lián)，網(wǎng)絡(luò)安全受到關(guān)注。

2.3、混合應(yīng)用模式支撐醫(yī)院向臨床信息化演變

臨床信息系統(tǒng)(Clinical Information System, CIS)是醫(yī)院信息系統(tǒng)的核心內(nèi)容，C/S、C/S/S、B/S等技術(shù)架構(gòu)滿足了患者全流程、全過程、全方位診療服務(wù)的綜合應(yīng)用，系統(tǒng)開始滲透到醫(yī)生和護(hù)士工作站，電子病歷、臨床檢驗系統(tǒng)、臨床用藥咨詢、手術(shù)室麻醉系統(tǒng)、重癥監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)等，與臨床相關(guān)的大量業(yè)務(wù)系統(tǒng)開始在醫(yī)院普及應(yīng)用，產(chǎn)生的診療數(shù)據(jù)與信息大量增加，信息采集除一般文本信息外，還包含大量圖形、視頻、語音信息[6]等，臨床信息化成為醫(yī)院信息化建設(shè)發(fā)展的重要階段，信息系統(tǒng)應(yīng)用水平也成為了醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)的重要標(biāo)志之一。

2.3.1、三級醫(yī)院與三級以下醫(yī)院信息化水平差距加大

進(jìn)入混合應(yīng)用模式階段，高投入、高產(chǎn)出成為信息化建設(shè)的明顯特點(diǎn)。因此，資金投入成為醫(yī)院信息化能否快速持續(xù)開展的首要因素[7]。三級醫(yī)院信息化應(yīng)用系統(tǒng)覆蓋面和數(shù)量、工作站數(shù)、網(wǎng)絡(luò)帶寬、新技術(shù)采用率都遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于三級以下醫(yī)院。三級醫(yī)院加大投入，更加關(guān)注臨床和科研的深化應(yīng)用，特別對廠商現(xiàn)場服務(wù)能力提出較高要求，在項目建設(shè)方式上大多采用“產(chǎn)品+項目”的實(shí)施方式進(jìn)行。二級及以下醫(yī)院為了解決人力、財力問題，開始更多采用功能固定的產(chǎn)品型信息化服務(wù)，部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采用云HIS完成信息化管理。

2.3.2、開始關(guān)注信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)利用及安全

混合應(yīng)用模式基本解決了門診“三長一短”“跑冒滴漏”、信息不透明的問題，但對醫(yī)院數(shù)據(jù)的管理提出了更高要求，需要更加關(guān)注數(shù)據(jù)處理效率、數(shù)據(jù)利用和數(shù)據(jù)安全[8]。醫(yī)院開始建立主題數(shù)據(jù)庫，并制定嚴(yán)密的規(guī)章制度確保數(shù)據(jù)訪問和使用安全，為醫(yī)院科研與質(zhì)量管理提供數(shù)據(jù)分析利用。

2.3.3、醫(yī)院信息化應(yīng)用綜合評價體系研究成為共識

由于醫(yī)院不同的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)和人文環(huán)境，信息化發(fā)展階段和地域差異，加之廠商產(chǎn)品架構(gòu)、實(shí)施服務(wù)能力不同，使得正確評價和比較醫(yī)院信息化發(fā)展水平達(dá)到共識。部分專家開始對信息化的評價方法、評價標(biāo)準(zhǔn)、評價內(nèi)容、評價指標(biāo)體系、醫(yī)院信息化客觀條件等不同維度開展研究[9]。這些研究對醫(yī)院整體建設(shè)、科學(xué)發(fā)展提供了重要的參考依據(jù)。

2.3.4、醫(yī)院信息化專業(yè)人才培養(yǎng)問題得到重視

隨著臨床信息化階段的展開，既懂信息技術(shù)又熟悉醫(yī)療業(yè)務(wù)的復(fù)合型人才的培養(yǎng)提上重要日程，醫(yī)院信息化人才培養(yǎng)在高等院校中的重要地位日漸突出。醫(yī)學(xué)信息管理專業(yè)人才培養(yǎng)逐漸體系化、專業(yè)化[10]。繼續(xù)教育、短期培訓(xùn)和會議交流成為醫(yī)院信息人員接觸新知識、新方法，以及提高專業(yè)素質(zhì)、崗位技能的學(xué)習(xí)途徑和主要渠道。

2.3.5、我國醫(yī)療健康信息標(biāo)準(zhǔn)體系形成

醫(yī)院信息系統(tǒng)的不斷應(yīng)用牽引了衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的研究與落地。2009年，國家“衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)體系概念框架”[11] 基本形成，按照基礎(chǔ)類、數(shù)據(jù)類、技術(shù)類、管理類、安全與隱私保護(hù)類分為5類，從業(yè)務(wù)領(lǐng)域、標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)級別分為3個維度，陸續(xù)出臺了醫(yī)院電子病歷數(shù)據(jù)資源等多個標(biāo)準(zhǔn)，滿足了醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)、綜合管理信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同應(yīng)用的基本要求，推動醫(yī)院信息化向區(qū)域互聯(lián)邁進(jìn)。

2.4、集成化應(yīng)用模式助力醫(yī)院向數(shù)字化轉(zhuǎn)型

集成化應(yīng)用模式主要表現(xiàn)為基礎(chǔ)服務(wù)管道化和業(yè)務(wù)服務(wù)組件化的特點(diǎn)，基于面向服務(wù)（SOA）的醫(yī)院IT架構(gòu)更加靈活、標(biāo)準(zhǔn)化、松耦合，較好地滿足了醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)不斷產(chǎn)生的業(yè)務(wù)新需求。信息化具有強(qiáng)調(diào)流程管理、重視控制監(jiān)管和相對穩(wěn)態(tài)等系統(tǒng)特點(diǎn)，而數(shù)字化則更關(guān)注網(wǎng)絡(luò)化、智能化、服務(wù)運(yùn)營模式融合等。在新醫(yī)改的頂層設(shè)計中，首次將信息化作為重要支撐之一，醫(yī)院信息化迎來高速發(fā)展期。醫(yī)療、醫(yī)藥和醫(yī)?！叭t(yī)聯(lián)動”模式對醫(yī)院傳統(tǒng)相對封閉的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境、垂直架構(gòu)模式等都形成了極大挑戰(zhàn)，同時由于互聯(lián)網(wǎng)、數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備等新技術(shù)發(fā)展，以及基于面向服務(wù)的應(yīng)用推動了醫(yī)院從信息化向數(shù)字化的轉(zhuǎn)變。

2.4.1、醫(yī)院進(jìn)入?yún)^(qū)域互聯(lián)互通的數(shù)字化時代

主要特征體現(xiàn)在“4個全”，即：全數(shù)字化，指院內(nèi)醫(yī)療服務(wù)和管理的全面數(shù)字化；全網(wǎng)絡(luò)化，指院內(nèi)各個系統(tǒng)高性能的全面網(wǎng)絡(luò)化；全要素化，指以醫(yī)囑為基礎(chǔ)的經(jīng)濟(jì)管理信息化，以電子病歷為基礎(chǔ)的臨床信息化等；全關(guān)聯(lián)化，指區(qū)域內(nèi)醫(yī)院、保險、金融、社區(qū)、個人全面關(guān)聯(lián)。圍繞以患者為中心的理念，從醫(yī)院核心業(yè)務(wù)出發(fā)，統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一設(shè)計、統(tǒng)一實(shí)施的整體信息化解決方案，在許多醫(yī)院實(shí)施并實(shí)現(xiàn)。

2.4.2、信息集成平臺和臨床數(shù)據(jù)中心(CDR)成為價值核心

SOA架構(gòu)支撐集成應(yīng)用模式，信息集成平臺和臨床數(shù)據(jù)中心兩大核心平臺確保公共服務(wù)功能的實(shí)現(xiàn)，如基本信息的統(tǒng)一性（基礎(chǔ)碼表，診療項目，藥品，材料等）、用戶信息一致性、統(tǒng)一授權(quán)認(rèn)證、患者信息的統(tǒng)一性、支付的統(tǒng)一性等，實(shí)現(xiàn)了患者診療信息的集中瀏覽和深度挖掘?；谄脚_的臨床科研教學(xué)、醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)療聯(lián)合體等方面的信息系統(tǒng)也開始建設(shè)。

2.4.3、國家級醫(yī)院信息化評價體系開始布局

由于醫(yī)院的系統(tǒng)數(shù)量增多、應(yīng)用深化、聯(lián)通范圍擴(kuò)大，如何評價醫(yī)院信息化建設(shè)成為迫切問題?！搬t(yī)院信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測評”[12]實(shí)現(xiàn)對醫(yī)院信息標(biāo)準(zhǔn)化和平臺集成進(jìn)行測評?！半娮硬v系統(tǒng)應(yīng)用水平分級評價”指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)、合理、有序地發(fā)展電子病歷系統(tǒng)。這兩個評價體系在醫(yī)院信息化的標(biāo)準(zhǔn)化、可量化方面發(fā)揮重要的作用。

2.4.4、便民惠民成為醫(yī)院信息化建設(shè)的熱點(diǎn)

信息化便民和惠民，是新時期醫(yī)院信息化建設(shè)和發(fā)展新的切入點(diǎn)，也是解決信息資源共享和信息互聯(lián)互通新的突破點(diǎn)[13]。充分利用醫(yī)院管理、臨床服務(wù)、疾病管理等系統(tǒng)產(chǎn)生的豐富信息資源，提供網(wǎng)上掛號、分時預(yù)約與自動分診，即時刷卡與結(jié)算，主動隨訪與指導(dǎo)等服務(wù)，著力改善就醫(yī)服務(wù)信息的便捷性、實(shí)用性、時效性和準(zhǔn)確性。

2.4.5、數(shù)據(jù)成為醫(yī)院重要的基礎(chǔ)類資源

醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療管理中產(chǎn)生的大量數(shù)據(jù)，除了支持醫(yī)院業(yè)務(wù)流程管理外，越來越多地被用于病種分析、精準(zhǔn)醫(yī)療、科研項目、決策分析、績效考核、經(jīng)營管理等方面。許多醫(yī)院通過院內(nèi)數(shù)據(jù)的價值升華，使數(shù)據(jù)成為醫(yī)院提高管理水平、醫(yī)療服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量的重要資源。

2.5、微服務(wù)架構(gòu)及應(yīng)用模式引領(lǐng)智慧醫(yī)院融合發(fā)展

微服務(wù)架構(gòu)具有基礎(chǔ)設(shè)施自動化、業(yè)務(wù)組件去中心化的應(yīng)用特點(diǎn)，隨著物聯(lián)網(wǎng)、云計算、人工智能、5G等技術(shù)的應(yīng)用，助推醫(yī)院進(jìn)入人機(jī)、機(jī)物、物物互聯(lián)的智慧醫(yī)療階段。主要表現(xiàn)在“三個鏈條、三個層面”，在廣度和深度上滿足醫(yī)院 “業(yè)務(wù)數(shù)字化和數(shù)字業(yè)務(wù)化”的發(fā)展要求。主要包括：以互聯(lián)網(wǎng)+便民惠民服務(wù)為形態(tài)，構(gòu)建一站式集成的服務(wù)鏈，實(shí)現(xiàn)便民惠民在線化可及性；以流程再造為牽引，構(gòu)建整合協(xié)同的業(yè)務(wù)鏈，完成醫(yī)院內(nèi)部、醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)療聯(lián)盟等業(yè)務(wù)協(xié)同服務(wù)；以數(shù)據(jù)共享為支撐，構(gòu)建互聯(lián)互通的數(shù)據(jù)鏈，形成醫(yī)院數(shù)據(jù)治理體系構(gòu)架，提升數(shù)據(jù)價值。同時，通過加強(qiáng)配套應(yīng)用支撐建設(shè)，在基礎(chǔ)層構(gòu)建穩(wěn)健開放的新一代醫(yī)院數(shù)據(jù)中心；在支撐調(diào)度層構(gòu)建兼容、高可用、高性能中臺服務(wù)；在應(yīng)用層構(gòu)建催生大數(shù)據(jù)分析、人工智能等新應(yīng)用。

信息化是一項艱巨而繁重的系統(tǒng)性工程，雖然“一把手工程”的組織管理模式和相關(guān)管理因素對項目的成敗有明顯影響，但I(xiàn)T架構(gòu)和適宜的應(yīng)用模式是醫(yī)院信息化可持續(xù)發(fā)展的重要基礎(chǔ)，研究IT架構(gòu)和應(yīng)用模式的演變對正確、科學(xué)的推進(jìn)和指導(dǎo)醫(yī)院信息化建設(shè)至關(guān)重要。實(shí)踐證明，IT架構(gòu)與醫(yī)院信息化應(yīng)用匹配時，醫(yī)院信息化建設(shè)可以快速、穩(wěn)定、發(fā)展；IT架構(gòu)與醫(yī)院信息化建設(shè)不相適應(yīng)時，IT架構(gòu)就成為醫(yī)院信息化建設(shè)的掣肘?？梢?，只有把握好信息技術(shù)與應(yīng)用之間的特點(diǎn)、規(guī)律，才能有力、有效地推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)與發(fā)展。

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